お問い合わせフォーム

下記フォーマットにご記入いただき、「入力内容の確認画面へ」ボタンを押して内容をご確認のうえ、送信してください。

*の付いている項目は必須入力をお願い致します 。

*お名前
*ふりがな
*メールアドレス

※迷惑メールの対策などでドメイン指定を行っている場合、メールが受信できない場合がございます。
「@gmail.com」を受信設定してください。
※添付ファイルが受信できるメールアドレスをご記入ください。
*アドレス確認用
*お電話番号
利用者コード(びじっとをご利用の場合、LINEグループに記載されている4桁の番号)
ご状況
びじっと利用検討中(同居親)
びじっと利用検討中(別居親)
同居親 代理人
別居親 代理人
びじっとご利用中
その他
*件名
*お問合せ内容